与中国大都市鳞次栉比的高楼大厦的高调和繁华比起来,维也纳好像直接从18世纪走出来的一样,大街的两旁,立着一座座年代久远的石头房子,都是上百年的故事,每一座房子里都藏着不同的风情:哥特式、巴洛克式或者典型的文艺复兴式,使得冷清的街道显得静穆优雅,而他们的窗台上如果不栽上漂亮的花,都不好意思住。与整个城市的怀旧风格相比,AKH医院算是维也纳屈指可数的几栋高层建筑之一,这座欧洲最大的医院,里面的现代化的运转模式和设施让人惊叹不已。医疗电子软件到各种设备硬件,配备齐全,质量过关。凡是可用的设备一定能用,而且好用。日耳曼人一向以严谨、固执而著称,具有一丝不苟的民族特性。所以有世界上最规矩的司机,深夜无人的马路依然等红灯;所以有世界上最负责的工程师,给中国寄来70多年前修建桥梁的维修提醒。AKH医院的医生给我最大最深刻的印象同样是死板,严谨,固执,每一个操作每一个治疗都严格按照规范指南进行。初时,我还在同伴面前嘲笑过这点,洋洋得意于中国医生的变通和聪明。后来,看多了他们在手术台上绝不因为一台简单的手术就简化任何程序,在科研数据报告获取中,绝不会因为是一个辅助指标就敷衍了事,我的内心是非常震撼的。他们呆板、固执、近乎傻乎乎做事之中,折射的是优秀的品质,是一种大智慧和坚持的信念。我想,这也是他们医疗事故发生率在欧盟国家中最低的根本原因。谈到医疗事故,我非常羡慕他们良好的医患关系。这里的医患关系非常融洽,患者的依从性以及与医生的配合非常好。即便是出现了一些并发症或手术效果不理想,医生所要考虑的是如何在下次手术中予以补救、改善提高并安排下次的手术时间,而患者多是积极配合。曾有一例耳病患者术后出血不止,医师建议再次手术,病员只问了一句:什么时候?没有吵闹和质疑。这里也会出现医疗纠纷,但这是保险部门和患者律师之间的事,医生只管医治病人。而且我发现,这里的病人对医生的话就像圣旨一样执行,从未多问几句为什么,他们把医生看成自己的生命保护神。在这种环境下行医,医生理所当然地会把病人当做自己的朋友或亲人来处理。有谁能拒绝把生命交给你的人呢? 我们的患者在去医院之前首先就已经把自己设想成为刀砧上的肉,医院就是屠夫,这种假设使得患者在就医是处处设防,甚至不惜采用现代的手段留取很多“材料”,一旦出现不满意的结果便刀戎相见,凡此种种,和国外相比,我们的医患关系实在不堪入目。 我想,造成这种局面的原因是多方的,有医疗体制问题,有不负责任的媒体的负面渲染的问题,有国民素质的问题,还有就是我们医生自己的问题,我们真的能扪心自问:我值得病员托付生命吗?“夫君子之行:静以修身,俭以养德。非淡泊无以明志,非宁静无以致远。”这是中国儒家道家均推崇的君子之道,在异国他乡,我的AKH医院的老师身体力行地教会了我这句话更深的含义,在他们跟每一个病人的握手中,在他们安慰病员的拥抱中,在他们刻板坚持的治疗程序中,同样也在一天的手术下来,休息室微醺的咖啡中。很幸运有这么一个学习机会,可以让浮躁的心慢慢沉淀。
一 值班,一个人在办公室边写病历边吃核桃,三岁的小病员在我周围晃悠, “阿姨,妈妈说我今天打针很乖,” “嗯!”我忙着,没空磨叽。 “阿姨,我妈妈说吃核桃可以让头发长得又黑又亮,” “对。” 沉默了好
打鼾是一种普遍存在的睡眠现象,很多人认为这是司空见惯的,而不以为然,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌,由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低氧血症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。 打鼾的人的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。 各种原因引起的呼吸通道狭窄,主要是气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停,具体包括:鼻中隔偏曲,鼻息肉等引起鼻部狭窄。咽部狭窄:扁桃体肥大,咽部松弛,悬雍垂过长。舌体肥大,舌根部肿瘤、舌后缀等引起咽腔狭窄。颌面部发育畸形,如小颌畸形等,肥胖。小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大。 那打鼾的人怎么办呢? 首先你只需要做一夜的多导睡眠图监测,就可以了解自己的睡眠质量,睡眠中有多少次呼吸暂停,每次暂停多少时间,睡眠时血中的含氧量,睡眠时的心率变化等,多导睡眠图检查目前已被认为打鼾病人必做的重要检查,它可以对病人夜间睡眠时脑电图,心电图,肌电图,口鼻气流及血氧饱合度及心率等对进行动态的观察,从而了解打鼾对身体影响的程度,进而指导打鼾的治疗。 医生会根据你的多导睡眠图来评估和选择治疗方式。 要根据阻塞的平面选择不同的手术方法,如有鼻阻塞的病人应该进行鼻部的手术,使鼻道通畅。咽部狭窄的病人可以行腭咽成形术,该手术主要是通过切除部分悬雍垂及扁桃体,增大咽部的间隙,从而治疗打鼾,它是目前治疗打鼾及睡眠呼吸暂停最常用的手术方法。它的成功与否决定于手术病人的选择。另外小颌的病人容易舌后坠,可以做正颌等手术。 再有持续正压通气机及口矫器治疗也可治疗打鼾。 持续正压通气机(CPAP)主要原理是通过睡眠时配戴一小型CPAP机,使面罩与呼吸机相连,类似吹气球的原理,将咽部狭窄的部分扩大。每一个病人需要的压力是不同的,因此需要医生利用多导睡眠图检查来确定一个合适的压力。CPAP机可以明显提高血中氧的含量,适用于中重度打鼾及其它治疗方法失败的病人。 再有,打鼾的病人多肥胖,长期的减肥保持正常体重很重要,应多吃清淡食物,例如蔬菜瓜果,少抽烟,不喝酒,早睡早起,多做体育运动。 攀枝花市中西医结合医院(攀枝花学院附属医院)耳鼻咽喉头颈外科有专门的睡眠疾病中心,可对打鼾的病人进行全套的睡眠监测及治疗。睡眠监测预约及咨询电话:0812-3353883.
门诊经常能遇到鼻塞、流涕的患者抱怨自己“天天感冒”。其实,这不一定是感冒,而是过敏性鼻炎在作祟。过敏性鼻炎一般被分为常年性或持续性和季节性或间歇性。从严格意义上讲,过敏性鼻炎目前是无法治愈的。但只要防治得当,还是可以控制的。过敏性鼻炎的治疗主要包括避免与过敏原接触、药物治疗和免疫治疗三方面。 主要的过敏原有哪些? 尽管过敏性鼻炎的确切发病机制并不清楚,但有一点可以肯定,如果人体不吸入过敏原,那么就不会发病。因此,避免或减少与过敏原接触对于预防过敏性鼻炎至关重要。在家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。尘螨以人的皮屑为食,因而在与人体密切接触的床上用品、内衣上,尘螨及其排泄物较多,而这些又是导致常年性过敏性鼻炎最主要的过敏原。其次家养宠物,如猫、狗、鸟和其他恒温动物的皮屑和唾液中也都含有致敏物质。另外,在潮湿、温暖、通气不良的居室环境中易生长的霉菌及多种昆虫,包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾,特别是蟑螂的排泄物都是重要的过敏原。 家中如何减少过敏原? 首先,全面彻底地清洁房间是减少过敏原的最好途径。如及时清除卧室内的书报;待衣物干燥后再收藏;加强室内通风,使用有效的排气设备;经常清洁家俱表面及家俱、电视机、沙发、冰箱背后的灰尘;为减少居室空气中的粉尘颗粒,还可尽量使用高效颗粒过滤器或其他空气过滤设备;对于有过敏性鼻炎患者的家庭来说最好不用地毯,即使使用,也应使用可清洗的地毯。 其次,床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯都是尘螨生长的好地方,可定期在热水(≥55摄氏度)中清洗,因为尘螨在一定的温度下可被杀死;当然也可以使用防过敏原的床上用品。 第三,在有过敏性患者的家中应避免饲养宠物,若一定要养宠物的话,尽量不选择猫,而选择狗,尽量避免宠物进入卧室,坚持每周一次为宠物洗澡也有助于减少宠物所携带的过敏原;当然妥善管理储存好食物可有效地遏制蟑螂的繁殖;减少居室内植物的生长,也是防止霉菌繁殖的有效手段。 如何躲避户外过敏原? 户外的过敏原一年四季中都可能存在。比如春天的香樟树、杨树、桦树和橡树;秋天的多种植物花粉都是重要的过敏原。我们经常能遇到这样的患者,他们每年都有规律地在某一季节出现过敏性鼻炎症状,而季节一过症状明显减轻或者消失。这往往是季节性过敏性鼻炎,常见的过敏原就是花粉。 花粉多有季节性,当空气中花粉含量高时(早晨5点到10点是花粉高峰时间;有风的天气,空气中花粉的浓度也相应较高),应尽量多地留在室内,并关闭门窗,减少户外活动,或使用空调或减少开窗次数,尽量用空气过滤器等方法;通常情况下花粉易积聚于人的头发和衣服上,外出回家后采用淋浴可去除身体上的过敏原;洗衣后用干燥机干燥而避免在外面晒干;到户外活动,佩戴口罩对防病也会有一定的帮助。 另外,环境中的刺激物如:香烟烟雾、香水、化妆品、香皂、洗发水等都可引起类似于过敏性鼻炎的鼻部症状,也可使过敏性鼻炎症状加重,因此应尽量避免与这些物质的接触。 其实过敏性鼻炎是人体对环境中过敏原的防御反应,喷嚏和流涕可将过敏原排除体外,鼻塞可减少过敏原的吸入。若能避免与过敏原接触,过敏性鼻炎自然不会发作。故对过敏性鼻炎的患者来讲,避免与过敏原接触是治疗的第一步,也是最重要的一步。对于病情较轻的患者,有时单纯采用避免接触过敏原的方法即可控制本病,但当单纯采用这种方法难以奏效时,应积极到正规医院,请专科医生诊治,考虑采用药物治疗和免疫治疗的方法。本文系卿丽华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
攀枝花中西医结合医院耳鼻喉科卿丽华:根据您的症状:睡眠时有呼吸暂停,伴有鼾声、白天嗜睡等症状。可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。但是否需手术则需要进行检查,看是否由鼻腔或咽腔等处肥厚狭窄造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。如果以阻塞为主,则可考虑行鼻腔手术或腭咽成型术。 做这个手术从住院到出院要大概要8-10天,大概要花6000钱.
常常有病人因扁桃体反复发炎医生建议切掉它,但也有人说扁桃体可不能轻易切掉,它长在嗓子那儿就是起一个把大门的作用,如果切掉它,一感染细菌、病毒,就会直接侵入到身体内部,得的病就会更重了。这一来说得他们真不知怎么办好了。 到底该不该切掉?我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。扁桃体的表面有10~20个隐窝,通到扁桃体的深部,平时这些隐窝里就藏有很多细菌,但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉,机体的抵抗力下降时, 隐窝中的细菌大量繁殖,其中的致病菌可使扁桃体红肿发炎、化脓。但扁桃体是人体的一个免疫器官,可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用。特别是在4岁以前,扁桃体的免疫功能较强,成为人体抵御疾病的重要防线。但在长期炎症的刺激下,扁桃体反而可以失去正常功能而转化成为对人体有害的“病灶”,使机体产生抗原抗体复合物,引起远离扁桃体的器官的病变,如肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎严重疾病等。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。急性扁桃体炎采用抗生素如青霉素、头孢菌素、红霉素和其他对症治疗,大约7~10天可痊愈。有的病人经常反复发作急性扁桃体炎,一年4~5次,甚至一月一次。由于每次扁桃体发炎身体的消耗很大,常常使得病人体质很差,抵抗力下降,只要一遇天气变化或劳累,扁桃体就发炎,形成恶性循环,这种发作频繁的扁桃体炎对人体有害无益。慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。扁桃体周围的组织和器官(如鼻腔、鼻窦、咽部)的感染也可并发本病。慢性扁桃体炎的患者一般有反复发作的咽痛,口臭,异物感,少数人只觉得咽干、发痒,有刺激性咳嗽等症。 耳鼻喉科医生经常会遇到病人询问自己是否需要进行扁桃体切除手术,那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎反复发作者。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。这种长期缺氧的状况会影响到孩子的生长发育,因此应该切除扁桃体,以达到解除梗阻的目的。(4)病灶型扁桃体炎。因扁桃体炎可并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等,近十几年的研究发现牛皮癣的发病也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其他内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或扁桃体上面有结石,息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物。(7)扁桃体恶性肿瘤的早期,在无淋巴结转移时可切除扁桃体,但是术后需做化疗或放疗。 总之,扁桃体就象人体的门卫,有防御功能,但一旦门卫变成小偷,就不仅不能防御还只会引狼人室后患无穷。所以,既反对不论有无适应证,一概加以切除的“手术无害论”,也要反对对慢性发炎的扁桃体采取姑息的态度。决定是否手术切除应听取专科医生的建议,持慎重的态度。
我国是鼻咽癌高发国之一,南方发病率高于北方,尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高,可达到15/10万~30/10万。鼻咽癌很难自己发现,及至发现一些症状到医院检查时,有80%已到晚期。但如果用血清学进行检查,90%的患者可以在早期发现。I期病人在放疗之后,五年生存率可达90%以上。 国际上一般认为,鼻咽癌与EB病毒关系密切,早期诊断的方法即是利用病毒血清学的一些手段,从受检者的耳或手等部位取儿滴血进行检测,看是否能查到EB病毒免疫球蛋白A抗体,包括抗EB病毒的壳抗原和早期抗原的抗体。如果这两种抗体分别呈阳性者患鼻咽癌的比例分别为2%和30%~40%。日前我国分别在广西苍梧县和梧州市建立了鼻咽癌研究中心,此结沦都是他们经十几年的研究和观察之后得到的。对抗体阳性者的长期追踪观察还证实,鼻咽癌发病前5~10年,在人体内就可查到抗EB病毒壳抗原的抗体高发地区的人们特别是成年人,应该每隔半年或一年进行一次这方面的检查。在出现鼻咽癌的一些早期症状时更应该注意进行EB病毒检查。一般情况下,早期鼻咽癌有以下四种表现,可供自我发现。一、鼻出血 除少数偶有鼻涕带血外,基本上没有自觉症状,特别是早晨擤鼻涕带血时更要提高警惕。二、顽固性中耳炎 表现为一侧耳道溢液,耳鸣,听力减退,鼓室积液。此类病人要定期检查鼻咽部,以期早期发现。三、头痛 表现为单侧性顽固性头痛并伴有复视及面神经麻痹,药物难以解除痛苦,常由肿瘤侵及颅内或转移性淋巴压迫颅神经所致。四、颈部淋巴结肿大 据统计,在鼻咽癌的早期症状中,颈部淋巴结肿大的出现率约为70%~90%,其中38.5%为最初症状。其具体部位在颈侧上方的乳突肌下方出现无痛性的质硬、位置固定的肿块,增长较迅速。凡有上述症状,持续二周以上者为高度可疑病人,应立即去医院做有关检查,以期早期诊断。鼻咽癌的早期症状多种多样,常与五官科其他疾病混淆,以致造成诊断和治疗中的错误,患者和医生对此都应予以注意。耳内如果有闷塞感,也是鼻咽癌最常见的首发症状之一。特别是有单侧耳闷塞者更应引起警觉。耳闷塞感是常见的临床症状,多因中耳炎、耳内耵聍栓塞、鼻炎、鼻咽炎等疾病所引起。鼻咽癌也可有耳闷塞症状,但一般不为患者所重视。这是因为鼻咽癌的恶性程度高,淋巴转移早,发生位置隐匿,局部症状如鼻涕带血、鼻塞等出现较晚,其中有半数以上的病例在早期时仅表现为鼻外征候,而耳闷塞感不容易被发现。所以,鼻咽癌的早期漏诊、误诊率较高。所以40~60岁的中老年人特别是男性中老年人,一旦出现耳、颈、头部以及鼻腔感觉异常并长久不愈者,应到耳鼻喉科作鼻咽癌的早期检查。